CPAM de Créteil 94000

Les réponses de la CPAM Créteil 94000 aux demandes fréquentes

Les démarches administratives ont bien souvent un caractère récurrent. Ainsi l’Assurance maladie a développé toute une offre de téléservices sur son portail en ligne ameli.fr. Pour les demandes les plus fréquentes, les assurés trouvent alors toutes les informations nécessaires directement en ligne sans se déplacer.

Un forum permet notamment de poser ses questions ou de rechercher parmi les thématiques déjà évoquées. Un chatbot facilite les démarches en ligne depuis l’espace assuré. Le compte personnel ameli.fr contient également de nombreuses rubriques :

• Le tableau de bord de l’accueil résume les principales informations
• L’onglet « mes paiements » permet une vue mensuelle ou annuelle sur les remboursements
• La rubrique « mes démarches » couvre plusieurs thématiques : téléchargement d’attestations, déclaration de changement de situation, réalisation et suivi de diverses démarches ainsi qu’une messagerie personnalisée
• L’espace prévention offre des repères santé pour les assurés et leurs enfants
• L’onglet « mes informations » récapitule toutes les données connues de l’Assurance maladie

Comprendre les règles de remboursements de l’Assurance maladie

Les conventions par secteur

La base de remboursement de la CPAM est variable. Elle prend en compte la spécialité du professionnel de santé et le secteur dans lequel il exerce. Plusieurs conventions existent et expliquent les tarifs et dépassements d’honoraires appliqués.

• Les médecins de secteur 1 pratiquent un tarif unique, déterminé par l’Assurance maladie en fonction de leur domaine d’activité et qui sert de base aux remboursements des soins
• Les praticiens de secteur 2 appliquent à cette base tarifaire des dépassements d’honoraires laissés à leur libre appréciation et qui ne sont pas pris en charge par la CPAM
• Les professionnels de santé qui souscrivent à l’option de pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM) sont des praticiens de secteur 2 qui s’engagent sur des dépassements d’honoraires modérés pour lesquels l’Assurance maladie augmente la base de remboursement

Le site ameli.fr met à disposition des usagers un annuaire sur lequel il est possible de retrouver les informations concernant le secteur d’activité de chaque professionnel de santé.

Le parcours de soin coordonné

Ce dispositif mis en place par la CPAM est destiné à assurer un meilleur suivi médical. Les consultations auprès de médecins généralistes dans le cadre du parcours de soins coordonnés bénéficient alors d’un taux de remboursement s’élevant à 70 % contre 30 % en dehors de ce cadre. C’est pourquoi il est important de déclarer un médecin traitant. Lorsque le médecin traitant oriente les patients vers des spécialistes selon leur pathologie, la prise en charge des dépenses de santé est également meilleure.

Certains professionnels de santé peuvent toutefois être consultés sans passer par l’avis du médecin traitant : gynécologues, ophtalmologues, psychiatres, stomatologues, dentistes, sage-femmes, laboratoires, etc.