CPAM de Reims 51100

Comment sont remboursés les soins médicaux par la CPAM Reims 51100 ?

De très nombreux soins médicaux donnent droit à un remboursement partiel ou total, par la CPAM Reims, des frais avancés. C’est par exemple le cas des consultations médicales, qu’il s’agisse de médecins généralistes ou de spécialistes, des médicaments et des vaccins, des soins et des prothèses dentaires, des frais d’hospitalisation et de chirurgie, des transports médicalisés, des lunettes et appareils auditifs ou encore des cures thermales.

Ainsi, lorsqu’un assuré consulte son médecin traitant, il est remboursé à hauteur de 70 % du tarif conventionné de secteur 1, à savoir le tarif pratiqué par les médecins qui n’effectuent pas de dépassements d’honoraires. Les femmes enceintes de plus de 6 mois et les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire bénéficient pour ce type de consultation d’une prise en charge à 100 %.

Le remboursement des soins par la CPAM Reims 51100 est également de 70 % du tarif de la consultation des médecins spécialistes conventionnés de secteur 1, à condition que l’assuré ait respecté le parcours de soins. Il doit en effet consulter dans un premier temps son médecin traitant, qui l’adressera ensuite à un spécialiste.

Certains spécialistes peuvent toutefois être consultés en accès direct, sans passer par le médecin traitant, sans que cela ne modifie le taux de remboursement. C’est le cas des gynécologues, des ophtalmologues, des stomatologues et des psychiatres pour les 16-25 ans.

Les téléconsultations sont remboursées sur la même base que les consultations.

Une partie des frais payés par les patients restent à leur charge. Il s’agit de la participation forfaitaire, d’un montant de 1 euro par consultation ou examen pour les plus de 18 ans, du ticket modérateur qui est remboursé par la complémentaire santé du patient, de la franchise médicale sur les médicaments, les transports et les actes paramédicaux ou encore du forfait hospitalier, qui désigne la participation du patient aux frais d’hospitalisation.

Comment être bien remboursé par la CPAM Reims ?

Pour être bien remboursé des frais avancés pour ses soins, l’assuré doit respecter le parcours de soins coordonnés. Lorsque celui-ci est respecté, les consultations sont prises en charge à 70 %, contre seulement 30 % lorsque la consultation a lieu hors du parcours de soins.

Dès l’âge de 16 ans, tous les assurés doivent déclarer un médecin traitant à la CPAM, à l’exception des étrangers de passage en France, des personnes bénéficiant de l’Aide médicale de l’État et des assurés affiliés à une caisse de sécurité sociale d’une collectivité d’outre-mer.

Le choix du médecin traitant est totalement libre, et les patients ont la possibilité d’en changer dès qu’ils le souhaitent, sans avoir à fournir de justification. La déclaration peut être faite directement en ligne par le médecin, ou bien en envoyant à la CPAM Reims 51100 un formulaire papier préalablement rempli par le nouveau médecin traitant.

En cas d’absence du médecin traitant, de consultation en urgence en dehors des heures d’ouverture du cabinet ou d’éloignement du domicile pendant les vacances par exemple, l’assuré peut consulter un autre médecin que son médecin traitant tout en conservant les mêmes conditions de remboursement.

Les conditions optimales de remboursement sont également assurées lorsque le patient est âgé de moins de 16 ans, ou qu’il consulte un spécialiste en accès direct spécifique. De la même manière, une personne atteinte d’une maladie chronique ou d’une affection de longue durée peut voir un spécialiste en lien avec sa maladie sans consulter au préalable son médecin traitant.