CPAM de Neuilly-sur-Seine 92200

Affection longue durée : comment faire une demande de prise en charge auprès de la CPAM ?

Vous êtes atteint d’une maladie grave et chronique qui nécessite des soins coûteux sur une longue période ? Il est possible de bénéficier d’une prise en charge spécifique de ces soins par la CPAM Neuilly-sur-Seine 92200.

La pathologie dont vous souffrez, appelée Affection longue durée (ALD) par la CPAM, peut être exonérante ou non exonérante. Lorsque l’ALD est exonérante, tous les frais avancés pour la prise en charge de cette pathologie sont remboursés dans la limite maximale du plafond de la Sécurité sociale.

En revanche, lorsque votre pathologie n’est pas considérée par la CPAM comme exonérante, les soins sont remboursés selon les taux habituels. Toutefois, la reconnaissance de votre maladie en tant qu’ALD, même non exonérante, vous donne la possibilité d’être indemnisé pendant plus de 6 mois en cas d’arrêt de travail long, et de bénéficier de la prise en charge de vos transports sanitaires pour vous rendre à vos différents examens et consultations.

Pour qu’une affection longue durée soit reconnue comme exonérante par la CPAM de Neuilly-sur-Seine, elle doit nécessiter des soins considérés par l’organisme comme coûteux.

Parmi les pathologies reconnues comme des affections de longue durée, exonérantes ou non, par la CPAM, on trouve par exemple l’asthme, le cancer, le diabète, l’épilepsie, la mucoviscidose ou encore la polyarthrite rhumatoïde évolutive grave.

C’est le médecin traitant qui est chargé de réaliser les démarches nécessaires à la prise en charge de votre pathologie en ALD. Pour cela, il remplit un formulaire intitulé « protocole de soins », sur lequel il indique la pathologie concernée et les soins qu’elle nécessite. La prise en charge de la CPAM peut comprendre les frais liés aux consultations, aux examens biologiques, aux transports sanitaires et aux traitements.

Le protocole de soins est ensuite transmis à la CPAM. C’est un médecin de l’Assurance maladie qui donne son accord, après étude du document, pour une prise en charge de tout ou partie des soins nécessaires. Cette prise en charge est fixée pour une durée déterminée, qui varie selon la nature de la pathologie. Pour certaines ALD, cette durée est fixée par décret, tandis que pour d’autres, elle est proposée par votre médecin traitant et validée, ou non, par le médecin et le service médical de l’Assurance maladie.

Lorsque la demande de prise en charge en ALD faite par votre médecin a été acceptée par la CPAM, vous recevez un courrier pour vous en informer. Vous devez conserver ce courrier, de même que le protocole de soins, dont un volet vous a été remis. Il vous suffit ensuite de mettre à jour votre carte Vitale.