Séance de kinésithérapie : quelle prise en charge par l'Assurance Maladie ?

Le kinésithérapeute est un professionnel de santé qui résout des problèmes physiques ou les soulage. On le consulte pour des problèmes articulaires, musculaires, respiratoires, pour la rééducation du périnée ou en cas de douleurs récurrentes. Découvrez le fonctionnement du remboursement d’une séance de kiné par l’Assurance Maladie.

Quelle est la prise d’une séance de kiné par la Sécurité sociale ?

Découvrez ci-dessous la part de prise en charge par la Sécurité sociale en fonction du type de consultation ou de votre situation.

Pour toute question concernant le suivi de vos remboursements, contactez l’organisme qui gère votre dossier : CPAM, MSA.

Séances sans ordonnance

Les consultations sans ordonnance ne sont pas prises en charge par la Sécurité sociale.

Séances dans le cadre du parcours de soins coordonné

Si le kinésithérapeute que vous consultez est conventionné dans le cadre du parcours de soins coordonné, le remboursement correspond à 60 % du tarif de base. Les séances de kiné doivent faire l’objet d’une ordonnance du médecin traitant.

Affection de longue durée (ALD)

Si vous êtes concerné par une affection de longue durée (ALD), la prise en charge est totale. Sauf les dépassements d’honoraires qui ne sont pas remboursés par la sécu.

Les moins de 18 ans

Les mineurs bénéficient d’une prise en charge totale. Sauf les dépassements d’honoraires qui eux ne sont pas pris en charge par l’Assurance Maladie.

Séances de kiné hors parcours de soins

Les séances de kiné qui sont hors parcours de soins sont remboursées à hauteur de 30 %.

Kinésithérapeute non conventionné

Consulter un kinésithérapeute non conventionné ne donne pas lieu à un remboursement par la Sécurité sociale.

Bénéficiaire de la Complémentaire santé solidaire (CMU)

Les bénéficiaires de la CMU ne payent pas leurs consultations chez le masseur-kinésithérapeute.

Quelle est la prise en charge d’une séance de kiné par la mutuelle ?

Pour connaître les modalités de prise en charge par votre mutuelle ou par votre complémentaire santé, contactez les organismes concernés. Les conditions de prise en charge varient d’un organisme à un autre.

Quel est le tarif d’une séance de kinésithérapie ?

Le tarif conventionnel (secteur 1) pour la rééducation d’un seul membre est de 16,13 €. Ce tarif est fixé par la Sécurité sociale. D’autres tarifs sont appliqués en fonction des actes : rééducation maxillo-faciale, bilan, diagnostic kinésithérapique, rééducation pour rachialgie...

Si vous consultez un kinésithérapeute conventionné, le dépassement d’honoraires lui est interdit. Sauf dans des situations telles que :

• une consultation dans un lieu autre que son cabinet ;
• une consultation hors horaires d’ouverture.

Lorsque vous vous rendez dans le cabinet d’un praticien, ses horaires et ses tarifs doivent être affichés dans la salle d’attente.

Si le kinésithérapeute exerce en secteur 2 ou 3, il a le droit de facturer des dépassements d’honoraires.

Pour savoir si un praticien est conventionné, vous pouvez utiliser l’annuaire des professionnels de santé mis en place par Ameli. La plateforme Doctolib vous donne également des informations utiles sur les praticiens.

Comment obtenir un remboursement de l’Assurance Maladie ?

Selon les pathologies, le nombre de séances chez le kiné nécessaires est variable. Le nombre de séances remboursé par la Sécurité sociale est fixé par la Haute Autorité de santé (HAS). Il varie en fonction de la situation de rééducation.

Si le plafond de séances est dépassé, il faut demander un accord préalable auprès de la CPAM pour continuer à bénéficier d’un remboursement.

Pour cela, le professionnel de santé vous transmet un formulaire de demande d'accord préalable. À ce document, vous joindrez la prescription du médecin avec sa recommandation du nombre de séances.

Vous retournez le tout au service médical de la caisse d’assurance maladie dont vous dépendez et à l’attention du médecin-conseil.

Rééducation du rachis

Pour une cervicalgie commune ou une lombalgie commune, le nombre de séances couvertes sans accord préalable va de 1 à 15.

Pour un traumatisme récent du rachis cervical et sans lésion neurologique, le nombre de séances couvertes sans accord préalable va de 1 à 10.

Rééducation du coude

Pour rééducation du coude chez l’adulte après une fracture opérée ou non (avec ou sans luxation) le nombre de séances couvertes sans accord préalable va de 1 à 30.

Rééducation de la hanche

En cas d’arthroplastie par prothèse totale, le nombre de séances couvertes sans accord préalable va de 1 à 15.

Rééducation de la cheville

En cas d’entorse externe récente, le nombre de séances couvertes sans accord préalable va de 1 à 10.

Rééducation de l’épaule

En cas de tendinopathie de la coiffe des rotateurs (non opérée), le nombre de séances couvertes sans accord préalable va de 1 à 25.

En cas de chirurgie de la rupture de la coiffe des rotateurs, le nombre de séances couvertes sans accord préalable va de 1 à 50.

En cas de fracture de l'extrémité proximale de l'humérus (non opérée), le nombre de séances couvertes sans accord préalable va de 1 à 30.

Rééducation du poignet

En cas de fracture de l'extrémité distale des deux os de l'avant-bras, le nombre de séances couvertes sans accord préalable va de 1 à 25.

Rééducation du poignet

En cas de reconstruction du ligament croisé, le nombre de séances couvertes sans accord préalable va de 1 à 40.

En cas d’arthroplastie par prothèse totale ou partielle, le nombre de séances couvertes va de 1 à 25.

En cas de méniscectomie isolée par arthroscopie, le nombre de séances couvertes va de 1 à 15.